domingo, 28 de junio de 2015

Iniciando el internado médico de pregrado: mi primera guardia

El 8 de junio había sido mi elección de plazas y disfruté al máximo los últimos días de vacaciones, sali con mi novio, fuimos a la playa, me puse al corriente con series de televisión e hice ejercicio. 

Finalmente el día llegó, ya estábamos inscritos y los cursos de inducción fueron 3 días, del 24 al 26 de junio. eran cursos de 8 a 2-3, de unas 6 platicas cada día, pero siempre los exponentes se llevaban más tiempo de lo esperado, por lo cual algunos temas se posponían para el día siguiente. Algunos temas eran muy buenos y relevantes para lo que íbamos a hacer, otros no tanto, y hubo como dos que por cuestión de tiempo ya no se dieron. 

Días previos a los cursos de inducción los internos anteriores habían dicho que según este año los equipos iban a ser rifados, no lo creíamos, todos los años al menos en los hospitales disponibles, uno puede elegir su equipo y aunque algunas cuestiones son al azar, nunca todo. Al final del día cuando le preguntamos, dijo que no había que preocuparse, que los equipos ya estaban hechos, todos los equipos, las guardias, y estábamos todos en shock. Según la dra, que por que el año pasado la gente no se organizaba y los equipos eran desproporcionados entre las distintas escuelas procedentes, pero finalmente llegamos a un acuerdo, de armar nosotros los equipos con el mismo formato que la dra ya tenía, y aunque si hubo conflictos internos y más de 500 mensajes en el grupo de whatsapp de 84 personas, finalmente la dra aceptó al día siguiente. 

El segundo día, ya con el equipo confirmado que teníamos en mente, fuimos a convivir todos y fuimos a comer. El viernes sería el último día de curso de inducción y la guardia A se quedaría en el hospital para la guardia, osea yo. Según tendríamos una visita guiada al hospital a las 2 de la tarde y luego incoporarlos a los distintos servicios, recibir un poco de orientación por los internos que ya van de salida, y se retiran a las 6 de la tarde. 

Cuando salimos del auditorio unos internos de gineco, el servicio con el cual iniciamos, ya nos estaban esperando, pero ya eran las 3 y apenas ibamos a iniciar el recorrido, que al final de cuenta no fue muy eficiente que digamos, al menos por mi parte ya conocía el hospital porque ya había estado en el como estudiante. 

Pero mientras se realizaba un "recorrido" donde nadie escuchaba nada, los distintos internos de los distintos servicios iban reclutando a los equipos, cuando finalmente ya eramos todos lo del equipo, un interno nos llevó al piso de gineco para explicarnos como nos ibamos a dividir para las 3 guardias del fin de semana y que hasta el lunes, la dra titular nos daría nuestro rol de servicio y lo demás más a detalle. La mitad, se quedo en piso y la otra mitad bajamos a tococirugía, donde están las embarazadas en el proceso del trabajo de parto para que nos explicaran como está el movimiento, y luego a las 6 iban todos, excepto, los que se quedaban para la guardia. 

Aunque, solo fue como hora y media que estuvimos acompañados, los internos nos dieron todas las labores que se realiza como interno, además de tips y recomendaciones. al menos no nos dejaron tan por nuestra cuenta, pero después dieron las 8pm, e inició formalmente la guardia, eramos 4 residentes, y 3 internos en toco, mientras 2 compañeros se quedaron en piso.

QUEDÉ IMPACTADO por todas las cosas que uno tiene que hacer, todavía no tenía en mi mente una imagen global de todo lo que se tiene que hacer en cuanto a papelería, sé que cuestión de agarrar práctica y organización, Como ejemplo:

1. Ingresos: siempre que llegue una paciente, se debe de hace su expediente, que incluye hoja frontal, consentimientos informados, historia clinica y otras hojas que los residentes hacen, pero tu labor es ver que esto esté en orden, 
1A: Historia clinica: que se llena a máquina de escribir y por nuestra experiencia uno se tarda horas, en mi opinión creo que fue lo que más nos retrasó.
1B: Laboratorios y estudios de gabinete: Además se debe pedir los estudios y laboratorios dependiendo del diagnóstico de ingreso por lo cual ha llegado, con lo cual te puedes auxiliar con las enfermeras cuando van a canalizar, para que te llenen los tubitos de sangre, si no estás al pendiente, tienes que sacar sangre tú, lo cual significa perder más tiempo y piquetes inncesarios para la paciente. Estas muestras de laboratorio se deben de rotular y llenar vales con copia para luego ir entregar a laboratorio. Algunas pacientes que llegan por preclampsia o sospecha de, se debe tomar muestra de orina, y solicitar ultrasonido. Lo cual significa ponerle una sonda a la paciente para recoleta su orina, (y llenar su respectivo vale de laboratorio) y aparte otro vale con copia para el servicio de ultrasonido. Si aparte la paciente va a ser operada, es necesario realizar un tramite para tener sangre en caso de que se requiera, y es otro vale para ir a banco de sangre. Debes de salir de toco, y llevar tus muestras con vales, y también ir a ultrasonido y presentar el caso de la paciente para que te lo acepten. El problema es cuando se te juntan varios ingresos y no sabes que tiene más prioridad, si la historia clínica, si los laboratorios, y los 3 tratábamos de hacer todo, pero no cordinados. 
2. Partos y Césareas: Siempre tiene que haber alguien con la embarazada, ya sea en quirofano, o en la sala de expulsión y ayudas a limpiar en este último y a llenar datos respecto al nacimiento del bebé. Después tienes que anotar todos los datos en una libreta donde se registran estos.
3. Monitoreo de frecuencia cardíaca fetal y presión arterial: En teoría cada hora, pero es imposible o al menos nos fue imposible, solo las muy graves, si le echábamos un ojo.
4. Altas confirmatorias: Después del parto, y pasado unas horas, si todo está en orden, la mamá se puede ir, pero resulta que nosotros también debemos realizar las notas de alta y tenemos que estar al pendiente de ellas,  ese concepto no lo tenía bien claro, peo afortunadamente, un residente me ayudó con esa nota. 
5. Expedientes: Integrar todos los documentos y ver que estén en orden, 
6. Gaceta: se llena en una hoja los datos principales de los pacientes de labor, pbr y recuperación, esta se llena a maquina y tienes que ir a recolectar la información directamente de los expedientes lo cual implicar desplazarte y anotar los datos. Esto es para la entrega de guardia a las 7am, donde se presentan a los pacientes, su diagnóstico, evolución y plan, que duró como una hora con los residentes e internos que quedarán a cargo. Terminado esto, ya no podemos retirar. 

Ahora, ya sé todo lo que se tiene que hacer, pero cuando recién llegué, no tenía idea de por donde empezar, que era lo más prioritario y mis dos compañeros de guardia tampoco. Entonces fue un relajo porque a pesar de que todas las cosas se hicieron, no estaba al pendiente de todo lo que sucedía y apenas y pude interactuar con los pacientes. Estuve parado y caminando casi literal 14 horas, y el único momento donde pude siquiera sentarme fue a las 4:30 de la mañana, como 15 minutos nada más, por que luego nos pusimos a ordenar expedientes (aunque ya sentados), y luego llenar la gaceta donde tarde horas. No comí, nada, desde las 2 de la tarde, hasta las 9am del sábado. Solo tomé agua, de una maquinita en uno de mis viajes hacia banco de sangre. Estaba en la total deshidratación, y cetogenesis, tampoco sentí hambre, solo hasta como las 7 y cachito cuando todo ya había terminado. Se nos pasó la hora de la cena y de la colación, la cual nos pudimos haber rotado para ir un rato pero no pasó. Me encontré a varios amiguitos y otros internos que no conozco porque no son de mi universidad, pero que compartimos el mismo vínculo de la misma guardia, y el estrés, yendo de un lado a otro. Dentro de todo, los residentes no fueron groseros, y aunque si nos exigían, terminamos todo. Cuando era estudiante, nunca estuve consciente de todo lo que hacían, pero en algún momento me tenía que tocar, pero fue de golpe, sentí como si me hubieran empujado a la piscina, sin saber nadar para que aprenda. Llegué a mi casa EXHAUSTO, con dolor de piernas, hambre, sueño y sucio. Primero comí, y luego dormí, no tenía fuerzas para bañarme y caí en coma durante 7 horas. Al menos era sábado y tuve el resto del sábado y domingo libre,  pero el día de mañana. lunes, entro a las 7am y salgo el martes a las 2pm. 

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